Método

Selection of cases and topics

Los casos PinPoint (casos consulta) de Mirrors of Medicine se agrupan en torno a temas esenciales (preguntas clínicas) en la práctica diaria. Los temas y casos se seleccionan y desarrollan junto con los expertos y médicos asociados en un área de enfermedad determinada:

MiMe schema

Mejor evidencia disponible

Para establecer la mejor evidencia disponible para una decisión clínica a nivel de pacientes individuales, se utiliza el método de idoneidad de RAND/UCLA (RUAM). 1 Este método modificado de Delphi se ha aplicado en diversos campos de la medicina y es especialmente útil cuando la evidencia de los estudios clínicos son insuficientes o no se detallan lo suficiente para aplicarlos a la amplia gama de pacientes que se ven en la práctica clínica diaria.2 El RUAM abarca un enfoque sistemático para combinar la evidencia de los estudios clínicos con el criterio colectivo de los expertos.1 Varios estudios han demostrado que el RUAM produce resultados fiables, internamente coherentes y clínicamente válidos.3

Para cada tema, se realiza un estudio de la literatura para evaluar críticamente y resumir la evidencia de los estudios clínicos. A continuación, se pide a un equipo multidisciplinar de 9-15 expertos que evalúe individualmente la idoneidad de las opciones diagnósticas o terapéuticas incluidas en la serie de casos.

Una opción diagnóstica o terapéutica se denomina «apropiada» cuando los beneficios esperados (p. ej., reducción de los síntomas) superan los riesgos esperados (p. ej., acontecimientos adversos) en un margen suficiente.1 El grado de idoneidad se expresa utilizando una escala de 9 puntos en la que 9 = muy apropiada, 1 = muy inapropiada y 5 = equívoca o incierta. Basándose en la puntuación media del panel y en el grado de acuerdo, se calculan las afirmaciones de idoneidad (inapropiadas, inciertas, apropiadas) para todas las opciones clínicas incluidas en el modelo.

Actualizaciones

Los redactores-jefe organizan reuniones periódicas (presenciales o por WebEx) para debatir los resultados a la luz de los datos disponibles de los estudios clínicos. Cuando sea necesario, se realizarán recalificaciones. Los miembros del panel revisan y aprueban todos los materiales.

  1. Brook RH, Chassin MR, Fink A, et al. A method for the detailed assessment of the appropriateness of medical technologies. Int J Technol Assess Health Care 1986;2:53-63.
  2. Fitch K, Bernstein SJ, Aguilar MD, et al. The RAND/UCLA Appropriateness Method. Santa Monica: RAND, 2001.
  3. Lawson EH, Gibbons MM, Ko CY, Shekelle PG. The appropriateness method has acceptable reliability and validity for assessing overuse and underuse of surgical procedures. J Clin Epidemiol 2012;65:1133-43.