Gerard (62 años)

Gerard es un camionero de 62 años que comenzó a sufrir un fuerte dolor en la rodilla izquierda hace 5 años. Se le diagnosticó artrosis mediante una radiografía. El dolor ha empeorado en el último año debido a una lesión del nervio peroneo causada por una artroscopia. Ahora camina con la ayuda de un bastón, pero su capacidad de soportar peso es muy limitada, y tiene dolor en reposo y nocturno.

En su historia clínica se indica lo siguiente:

• diabetes mellitus grave desde hace 8 años (tratada con insulina, metformina y agonistas del receptor de GLP1)
• Neuropatía diabética
• Hipertensión e insuficiencia renal crónica (tratadas con antagonistas de los receptores de la angiotensina)
• IMC: 28
• Hallazgos clínicos:
  • Presión arterial: 125/80 mmHg
  • HbA1C: 7,0%
  • FGe: 35 ml/min

Antecedentes de analgésicos, hasta ahora sin resultados satisfactorios:

• Analgésicos (paracetamol, dipirona): poco eficaces
• AINE e inhibidores de la COX2: presentan cierta eficacia, pero son inadecuados para las otras enfermedades de Gerard
• Derivados opioides: le han inducido vómitos
• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) y duloxetina: le han causado mareos y somnolencia
• Escitalopram con fisioterapia y reducción de peso: no han proporcionado una mejoría relevante