Gérard (62 ans)

Gérard est un chauffeur de poids lourd de 62 ans, qui souffre d'une forte douleur au genou gauche depuis 5 ans. De l'arthrose lui a été diagnostiquée par radiographie. La douleur s’est aggravée l’année dernière à la suite d’une lésion du nerf péronier provoquée par une arthroscopie. Il s'aide désormais d'une canne lors de la marche, mais ses capacités d'appui sont très limitées et il ressent une douleur au repos ainsi que pendant la nuit.

Dans son dossier médical, on note :

• Diabète sévère depuis 8 ans (traité par insuline, metformine et agonistes des récepteurs du GLP-1)
• Neuropathie diabétique
• Hypertension artérielle et insuffisance rénale chronique (traitées par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine)
• IMC : 28
• Résultats cliniques :
  • pression artérielle : 125/80 mmHg
  • HbA1C : 7,0%
  • DFGe : 35 ml/min

Antécédents de prise d'antalgiques, sans résultat satisfaisant jusqu’à présent :

• Analgésiques (paracétamol, dipyrone) : peu efficaces
• AINS et inhibiteurs de la COX-2 : efficaces dans une certaine mesure, mais inadéquats pour les pathologies de Gérard
• Dérivés opioïdes : ont induit des vomissements
• Gabapentinoïdes (gabapentine, prégabaline) et duloxétine : ont induit des sensations vertigineuses et une somnolence
• Escitalopram avec kinésithérapie et perte de poids : pas d’amélioration significative