Gerard (62 anni)

Gerard è un camionista di 62 anni che ha iniziato a soffrire di un forte dolore al ginocchio sinistro 5 anni fa. Gli è stata diagnosticata OA tramite radiografia. Il dolore è peggiorato nell'ultimo anno a causa di una lesione del nervo peroneo causata da un'artroscopia. Ora cammina aiutandosi con un bastone, ma la sua capacità di carico è molto limitata, e manifesta dolore notturno e a riposo.

Nelle sua cartella clinica si rileva quanto segue:

• Diabete mellito grave da 8 anni (trattato con insulina, metformina e agonisti del recettore GLP1)
• Neuropatia diabetica
• Ipertensione e insufficienza renale cronica (trattati con antagonisti dei recettori dell'angiotensina)
• IMC: 28
• Reperti clinici:
  • Pressione sanguigna: 125/80 mmHg
  • HbA1C: 7,0%
  • eGFR: 35 mL/min

L'anamnesi relativa ai farmaci antidolorifici rivela risultati finora insoddisfacenti:

• Analgesici (paracetamolo, dipirone): scarsamente efficaci
• FANS e inibitori della COX2: in parte efficaci ma inadeguati per le condizioni di Gerard
• Derivati oppioidi: responsabili di episodi di vomito
• Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) e duloxetina: responsabili di capogiri e sonnolenza
• Escitalopram con fisioterapia e riduzione del peso: nessun miglioramento rilevante